Аппарат MARPE для расширения верхней челюсти

Аппарат MARPE применяется для расширения верхней челюсти с дополнительной опорой на ортодонтические мини-винты. Метод может использоваться у подростков и взрослых при сужении верхней челюсти и других показаниях.

Что такое аппарат MARPE

MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion) — это метод расширения верхней челюсти с помощью несъёмного ортодонтического аппарата, имеющего дополнительную опору на мини-винты, установленные в области нёба.

В конструкцию входит расширяющий винт. Его постепенная активация создаёт усилие, необходимое для увеличения поперечного размера верхней челюсти. Благодаря мини-винтам значительная часть нагрузки передаётся непосредственно на костные структуры, а не только через опорные зубы.

Именно этим MARPE отличается от традиционных зубо-опорных расширяющих аппаратов. Такая конструкция позволяет использовать метод в том числе у пациентов, у которых возможности обычного расширения ограничены.

MARPE применяется прежде всего для коррекции поперечного дефицита верхней челюсти. Аппарат не предназначен для самостоятельного исправления всех нарушений положения зубов и прикуса. После расширения может потребоваться дальнейшее ортодонтическое лечение.

Цена установки аппарата MARPE

Стоимость лечения на аппарате MARPE зависит от выбранной конструкции, количества и типа ортодонтических мини-винтов, необходимого объёма диагностики и индивидуального плана лечения.

В лечение могут входить:

• консультация и диагностика ортодонта;
• цифровое сканирование зубных рядов;
• изготовление аппарата MARPE;
• установка ортодонтических мини-винтов;
• фиксация аппарата;
• контрольные приёмы во время расширения;
• наблюдение в период стабилизации результата.

Точную стоимость можно определить после диагностики и составления индивидуального плана лечения.

Как работает MARPE

Верхняя челюсть состоит из парных костей, соединённых в области нёба срединным нёбным швом. В период роста традиционные расширяющие аппараты могут достаточно эффективно воздействовать на эту область. С возрастом сопротивление костных структур расширению увеличивается.

В MARPE расширяющее усилие передаётся через систему аппарата и установленные в области нёба мини-винты. При активации центрального винта создаётся направленная нагрузка, которая при успешном лечении приводит к раскрытию срединного нёбного шва и увеличению поперечного размера верхней челюсти.

Расширение происходит постепенно. Пациент активирует аппарат по схеме, назначенной ортодонтом, а врач на контрольных приёмах оценивает динамику.

После достижения необходимого расширения активировать винт прекращают. Однако аппарат обычно не снимают сразу: требуется период стабилизации, во время которого формируются условия для сохранения достигнутого положения.

Показания к установке MARPE

Основная задача MARPE — коррекция поперечного дефицита верхней челюсти. Метод может рассматриваться ортодонтом при следующих состояниях:

• сужение верхней челюсти;
• недостаточная ширина верхнего зубного ряда, связанная с особенностями развития челюсти;
• перекрёстный прикус, обусловленный поперечным несоответствием челюстей;
• дефицит пространства и скученность зубов, если одной из причин является недостаточная ширина верхней челюсти;
• необходимость создания пространства перед последующим ортодонтическим лечением;
• необходимость скелетного расширения у поздних подростков и взрослых;
• ситуации, когда обычный зубо-опорный расширяющий аппарат не позволяет получить необходимое воздействие.

Наличие скученности зубов само по себе не является показанием к MARPE. Дефицит места может иметь разные причины, поэтому необходимость расширения определяется только после диагностики.

Противопоказания и ограничения

MARPE подходит не каждому пациенту. Возможность установки зависит от анатомии верхней челюсти и нёба, состояния зубов и тканей пародонта, особенностей прикуса и общего плана ортодонтического лечения.

Ограничениями для лечения могут стать:

• анатомические особенности, не позволяющие безопасно установить мини-винты;
• недостаточный объём или неблагоприятное состояние костной ткани в предполагаемой области установки;
• активные воспалительные процессы в полости рта;
• заболевания зубов и тканей пародонта, требующие предварительного лечения;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• клинические ситуации, при которых необходимого расширения невозможно добиться с помощью MARPE.

Даже при правильном выборе метода раскрытие срединного нёбного шва может быть получено не у каждого пациента. Поэтому перед лечением необходима полноценная диагностика, а результат нельзя гарантировать только на основании возраста пациента.

В каком возрасте устанавливают аппарат MARPE

MARPE особенно интересен для лечения поздних подростков и взрослых, поскольку после завершения активного роста возможности традиционного расширения верхней челюсти меняются.

При этом строгой универсальной возрастной границы для MARPE нет. Календарный возраст не позволяет полностью оценить состояние срединного нёбного шва и сопротивление костных структур расширению.

MARPE для подростков

У подростков решение о способе расширения принимается с учётом стадии роста и особенностей формирования верхней челюсти.

В более раннем возрасте необходимый результат во многих случаях можно получить с помощью традиционных расширяющих аппаратов. По мере созревания костных структур ортодонт может рассматривать аппарат с дополнительной опорой на мини-винты.

Поэтому выбор между обычным расширяющим аппаратом и MARPE определяется не только количеством лет, но и результатами диагностики.

MARPE для взрослых

MARPE позволяет рассматривать ортопедическое расширение верхней челюсти у части взрослых пациентов, для которых традиционные зубо-опорные конструкции имеют ограниченные возможности.

Однако с возрастом сопротивление костных структур может увеличиваться. Поэтому особенно важны предварительная диагностика, оценка анатомии нёба и выбор правильной конструкции.

В некоторых случаях MARPE позволяет получить необходимое расширение без хирургически ассистированного метода. В других клинических ситуациях ортодонт может рекомендовать консультацию челюстно-лицевого хирурга и другой способ лечения.

Как проходит диагностика перед установкой MARPE

Перед установкой MARPE необходимо определить не только величину требуемого расширения, но и возможность безопасного размещения мини-винтов.

Диагностика может включать несколько этапов.

1. Консультация ортодонта

Врач оценивает прикус, положение зубов, ширину и форму зубных рядов, наличие перекрёстного прикуса и другие особенности зубочелюстной системы.

2. Фотопротокол

Фотографии позволяют зафиксировать исходное состояние и впоследствии оценивать изменения.

3. Цифровое сканирование

На основании сканов врач получает цифровые модели зубных рядов, позволяющие анализировать их форму, ширину и положение зубов.

4. Рентгенологическая диагностика

По показаниям может потребоваться КЛКТ. Исследование позволяет оценить анатомические структуры верхней челюсти, костную ткань и области предполагаемой установки мини-винтов.

5. Планирование аппарата

На основании результатов обследования ортодонт определяет конструкцию MARPE, расположение опорных элементов и необходимую величину расширения.

После этого составляется план лечения, включающий активную фазу расширения, период стабилизации и при необходимости последующее ортодонтическое лечение.

Как устанавливают аппарат MARPE

Установка проводится в несколько этапов.

Сначала изготавливается индивидуальная конструкция с учётом строения верхней челюсти и выбранного способа фиксации.

В запланированных областях нёба устанавливаются ортодонтические мини-винты. Процедура проводится с местным обезболиванием. Количество, положение и характеристики мини-винтов зависят от конструкции аппарата и анатомических условий.

После этого MARPE фиксируется и соединяется с опорными элементами. Ортодонт проверяет положение конструкции и при необходимости выполняет первую активацию.

Пациент получает индивидуальные рекомендации: как ухаживать за аппаратом, как питаться и, если предусмотрена самостоятельная активация, как правильно поворачивать расширяющий винт.

Самостоятельно увеличивать частоту или количество активаций нельзя. Схема определяется ортодонтом.

Как проходит расширение верхней челюсти с MARPE

После установки начинается активный этап лечения. Центральный винт аппарата активируется по назначенной врачом схеме.

При каждой активации конструкция создаёт расширяющее усилие. При успешном раскрытии срединного нёбного шва поперечный размер верхней челюсти постепенно увеличивается.

В этот период пациент посещает ортодонта для контрольных осмотров. Врач оценивает:

• работу аппарата;
• состояние мини-винтов;
• состояние зубов и слизистой;
• изменение ширины верхней челюсти;
• динамику прикуса;
• соответствие получаемого расширения запланированному.

Когда необходимая ширина достигнута, активировать аппарат прекращают. Начинается период стабилизации.

Аппарат может оставаться во рту ещё некоторое время, поскольку тканям требуется время для перестройки и закрепления результата.

Что происходит с зубами во время расширения

Изменения во время лечения затрагивают не только ширину верхней челюсти, но и положение зубных рядов.

Одним из заметных признаков успешного раскрытия срединного нёбного шва может стать появление промежутка между верхними центральными резцами — диастемы. Для пациента это иногда выглядит неожиданно, однако во время расширения такое изменение может быть ожидаемой частью лечения.

По мере дальнейшего ортодонтического лечения положение зубов изменяется. Возникший промежуток может частично уменьшаться самостоятельно, а окончательное положение зубов при необходимости корректируется с помощью брекетов или элайнеров.

Кроме того, расширение создаёт дополнительное пространство в верхнем зубном ряду. Это может быть важно при скученности, но само по себе расширение не гарантирует правильного положения всех зубов.

Поэтому MARPE следует рассматривать прежде всего как метод коррекции ширины верхней челюсти, а не как замену полноценному выравниванию зубов.

Сколько нужно носить MARPE

Срок лечения определяется индивидуально и состоит как минимум из двух разных периодов.

Активное расширение — этап, во время которого производится активация винта и постепенно увеличивается ширина верхней челюсти.

Стабилизация — период после достижения необходимого расширения, когда винт больше не активируется, но аппарат продолжает удерживать достигнутое положение.

Активное расширение обычно занимает значительно меньше времени, чем весь период использования MARPE. Снимать аппарат сразу после получения необходимой ширины нельзя, если врач не определил иначе.

Общая продолжительность зависит от возраста пациента, исходной степени сужения, особенностей костных структур, полученной динамики и дальнейшего плана ортодонтического лечения.

Преимущества и особенности MARPE

MARPE позволяет расширять верхнюю челюсть с использованием дополнительной опоры на мини-винты.

Преимущества

• воздействие передаётся не только через зубы, но и через опору в области нёба;
• возможность получить более выраженный скелетный компонент расширения по сравнению с традиционными зубо-опорными конструкциями;
• снижение нежелательного наклона опорных зубов по сравнению с классическим зубо-опорным расширением;
• возможность применения у поздних подростков и части взрослых пациентов;
• аппарат является несъёмным и постоянно находится в рабочем положении;
• MARPE можно сочетать с последующим лечением на брекетах или элайнерах.

Особенности лечения

• для фиксации необходимы ортодонтические мини-винты;
• требуется предварительная диагностика;
• пациенту необходимо привыкнуть к конструкции на нёбе;
• в начале лечения могут временно измениться дикция и ощущения при приёме пищи;
• требуется тщательная гигиена области аппарата и мини-винтов;
• необходимы регулярные контрольные посещения ортодонта;
• после активного расширения требуется период стабилизации;
• метод подходит не для каждой клинической ситуации.

Как и другие способы ортодонтического лечения, MARPE может сопровождаться нежелательными зубными, альвеолярными или пародонтальными изменениями. Поэтому важны правильный подбор пациента и контроль во время лечения.

MARPE, аппарат Марко Роса и обычный аппарат для расширения: в чём разница

Все эти конструкции могут использоваться для расширения верхней челюсти, однако отличаются способом опоры, особенностями воздействия и возрастными возможностями применения.

У детей, когда рост верхней челюсти продолжается, необходимое расширение часто можно провести без мини-винтов. Для этого могут применяться аппарат Марко Роса и другие расширяющие конструкции.

MARPE чаще рассматривается в более позднем возрасте или в ситуациях, когда требуется усилить скелетный компонент расширения и уменьшить зависимость результата от воздействия через опорные зубы.

Поэтому MARPE нельзя считать просто «более мощной» версией обычного аппарата. Выбор конструкции зависит от возраста, анатомии, характера сужения и конкретной ортодонтической задачи.

Лечение после расширения верхней челюсти

Расширение верхней челюсти может быть самостоятельным этапом или частью более продолжительного ортодонтического лечения.

MARPE позволяет изменить поперечный размер верхней челюсти и создать дополнительное пространство, однако аппарат не предназначен для точного выравнивания всех зубов.

После завершения расширения в зависимости от исходной ситуации могут потребоваться:

• лечение на брекет-системе;
• лечение на элайнерах;
• другие ортодонтические аппараты;
• ретенционные конструкции;
• наблюдение ортодонта без дополнительного активного лечения.

Например, после расширения между передними зубами может образоваться пространство. На следующем этапе ортодонт может использовать это пространство для правильного размещения зубов и формирования зубного ряда.

Необходимость дальнейшего лечения желательно учитывать ещё на этапе планирования MARPE. Пациент должен понимать не только задачу расширения, но и весь предполагаемый ортодонтический маршрут.

Как ухаживать за аппаратом MARPE

MARPE располагается в области нёба и остаётся во рту в течение длительного времени, поэтому вокруг элементов конструкции могут задерживаться остатки пищи и налёт.

Во время лечения необходимо:

• тщательно чистить зубы утром и вечером;
• очищать пространство вокруг аппарата;
• уделять особое внимание области мини-винтов;
• использовать дополнительные средства гигиены, рекомендованные ортодонтом;
• после еды удалять остатки пищи из-под элементов конструкции;
• соблюдать рекомендации врача по питанию;
• приходить на назначенные контрольные осмотры.

Не следует самостоятельно подтягивать, изгибать или пытаться ремонтировать элементы аппарата.

Если появилась подвижность конструкции или мини-винта, выраженная болезненность, отёк, травмирование слизистой или аппарат повредился, необходимо связаться с лечащим ортодонтом.

Часто задаваемые вопросы